ペット保険のアイペット損保ホーム> アイペット対応動物病院推薦フォーム(ご契約者さま向け)

対応動物病院推薦フォーム

ご近所に対応動物病院がない場合や、かかりつけの動物病院が対応動物病院ではない場合に、ご推薦いただくためのフォームです。

動物病院さまがアイペット対応動物病院への登録をご希望する場合は、こちらのフォームからご連絡をお願いいたします。

アイペット対応動物病院とは
アイペットには全国の動物病院と提携(アイペット対応動物病院)し、動物病院の窓口でペット保険「うちの子」または「うちの子プラス」の保険証を提示すると、その場でお客さま負担分のみをお支払いいただくことができる制度があります。
アイペット対応動物病院で受診された場合は、後日保険金請求書類のご提出は必要ありません。
※現在「うちの子ライト」は対応しておりません。対応動物病院制度は「うちの子」「うちの子プラス」のご契約者さまのみが利用できる制度です。

対応の流れ

推薦の流れ
注意事項
  • アイペット損害保険のご契約者さまからの推薦のみ対応させていただいております。
  • ご推薦いただいた動物病院さまに連絡するまでにお時間を要することがあります。
  • 推薦フォームのご登録内容に不備がある場合、当社から動物病院さまへ連絡することができません。お間違えのないようにご記入ください。
  • 動物病院さまによっては当社保険をお取扱いいただけず、ご希望に添えない場合もございます。
  • ご推薦者さまの許可が無い限り、動物病院さまへご推薦者さまの情報をお伝えすることはありません。
  • 確認事項がある場合、当社よりご推薦者さまにご連絡させていただくことがあります。

アイペット対応動物病院推薦フォーム(ご契約者さま向け)

ご入力いただいた内容はSSL通信で暗号化され安全に送信されます。

ご推薦者さま(ご契約者さま)情報

証券番号必須  
推薦者氏名必須    
 
推薦者氏名フリガナ必須    
 
連絡先電話番号(半角数字)必須  
- -
メールアドレス(半角英数記号)必須  

ご推薦動物病院情報

動物病院名必須  
郵便番号
-
都道府県名必須  
市区町村
番地・建物名
電話番号(半角英数)必須  
- -
推薦理由必須  

その他の場合はこちらにご記入ください。

今回推薦いただくことを動物病院の先生はご存知でしょうか必須  
ご推薦者さまのお名前を動物病院にお伝えしてよろしいですか必須  

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お預かりした個人情報は、当社「プライバシーポリシー」に則り適正に管理、利用及びその保護をしております。


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